Кратко про медицинское страхование в США

Медицинское страхование в США
Медицинское страхование в США: страховые компании, типы страховки, тарифы, цены, отсутствие страховки.

Выбор медицинской страховки

Чтобы оформить для себя медицинское страхование в США в первую очередь нужно узнать дает ли Вам работодатель возможность оформить страховку через себя. Чаще всего есть смысл воспользоваться именно таким предложением, но Ваш выбор будет ограничен теми страховыми тарифами, которые предлагаются через Вашу компанию. Если же нет, то придется самостоятельно выбирать медицинскую страховку и подходящий для Вас тариф, как по покрытию, так и по стоимости.

Страховые компании и типы страховок

Основные медицинские страховые компании в Калифорнии — это:

  • Blue Shield
  • Blue Cross
  • Aetna
  • Anthem
  • Cigna
  • Kaiser Permanente

В США существует несколько типов страховок, самые распространенные HMO, EPO, PPO и POS.

  • HMO: Тип медицинского страхования, который ограничен обслуживанием только теми врачами, которые заключили контракт с HMO. Обычно не покрывает расходы вне страховой сети за исключением экстренных случаев или покрывает их частично.
    Страховая сеть
    это группа организаций здравоохранения, которые согласились предоставлять медицинские услуги по заранее фиксированным ценам и тарифам. Часто для Вас это может означать значительную экономию, так как цены, установленные контрактом страховой сети ниже стоимости услуг без страховки, то есть ниже, чем напрямую у врачей. 
    Чем больше сеть Вашей страховой компании, тем больше количество докторов и больниц из которых Вы можете выбирать.

    Иногда для того чтобы иметь право использования медицинских услуг по HMO Вам необходимо проживать или работать в определенном районе. HMO также часто фокусируется на превентивных (профилактических) мерах и здоровом образе жизни. Например, лучше вовремя и бесплатно Вам сделают качественную прививку, чем вместо этого будут Вас лечить уже от болезни.
    Также, как правило, чтобы увидеть специалиста узконаправленного профиля, нужно сначала получить направление от терапевта.
  • EPO: Тип медицинского страхования, в котором услуги покрываются страховкой только если Вы посещаете врачей и медицинских специалистов, которые входят в страховую сеть EPO. Этот тип очень похож на HMO, т.к. обычно не покрывает услуги от медицинских компаний, которые не подписали контракт с этой сетью. Тем не менее, в отличие от HMO Вам не нужно получать направление к узконаправленному специалисту от своего терапевта, можно назначать визит на прямую.
  • PPO: Тип медицинского страхования PPO точно также имеет сеть предпочтительных организаций здравоохранения, но по которому страховое покрытие чаще всего максимально. В то же время Вы имеете право пользоваться мед. услугами организаций, которые не состоят в этой сети, но на менее выгодных условиях. То есть Вы платите меньше если идете к врачу, который заключил контракт с PPO организацией, но вместе с этим Вы можете пользоваться услугами врачей и больниц за пределами страховой сети за более высокую стоимость и Вам также не нужно направление от терапевта.
    PPO наиболее популярная и большая страховая сеть. Если Вы хотите выбирать для себя врача по конкретным критериям, то это наилучший вариант.
  • POS: Гибрид HMO и PPO. Также как в HMO Вам назначается терапевт, но также как в PPO пациенты могут пользоваться услугами организаций здравоохрания, которые не входят в страховую сеть POS.

Цены на медицинское страхование в США

Стоимость медицинской страховки зависит от многих факторов: от выбранной страховой компании, от определенного тарифа, от Вашего личного здоровья и от количества членов семьи, которую Вы включаете в страховку. Также если работодатель предоставляет Вам страховку, то как правило это дешевле, чем покупать её самостоятельно, а также у этой страховки выше покрытие услуг.
Для примера, стоимость моей страховки — $500 в месяц за HMO в больнице Kaiser, которая оформлена через компанию, где работает мой муж. Ему же предоставляется полное покрытие мед. услуг, как сотруднику.

Тарифы

Основная суть тарифов — это найти правильный баланс между тем, сколько Вы платите в месяц за медицинскую страховку, и тем, сколько Вы платите за визит к врачу. К примеру, моя страховка за $500 в месяц позволят ходить к терапевту за $20 за визит, к специалисту за $30, а также покупать лекарства с хорошей скидкой (я покупала мазь, выписанную мне врачом, всего за $20, которая стоит более $200 долларов). У меня один из самых лучших тарифов, так как стоимость визита к врачам низкая, и кроме нее я не плачу за дополнительные услуги (анализы, рентген и так далее). Также на моем тарифе я не трачусь на deductible — сумму, которую Вам необходимо заплатить из своего кармана (зависит от тарифа, но например $1500), чтобы начала действовать страховка.

Отсутствие страховки

По закону штата Калифорнии (да думаю, как и везде) Вы не можете быть без медицинской страховки. То есть Вас без нее не примет врач. Если критический случай, то конечно, спасут, но скорей всего наложат штраф в дополнение к оплате предоставленных услуг. Минимальная стоимость страховки $100 в месяц (во всяком случае, мы нашли эту цену на одном из сайтов, подробности узнавайте в страховых компаниях), а также в Америке теперь есть нашумевшее медицинское страхование obamacare (субсидии для малообеспеченных, также поизучайте этот вариант в Интернете, если Вы только переехали и у Вас небольшая зарплата).

Ах да, и в медицинское страхование в США никогда не входит стоматология, это уже другая страховка, чисто зубная 🙂.

Оставить комментарий

Notify of
Sort by:   newest | oldest | most voted
София

Ещё существует отдельная страховка на глаза, Стась)

id10423494

У вас наверное по любому чиху и прыщу в больницу бегут? А то 500$ в месяц жалко просто так платить)))
а в вашу страховку входят какие-то операции или лечение в стационаре?

Victor

Вы не поверите, но удаление аппендикса методом лапароскопии выходит в 20 тыс. дол. (одна ночевка в больнице). Поэтому 500 дол. в мес. не так уж и много в итоге.

Маргарита

Спасибо, очень интересная и полезная статья! Давно хотела почитать про разные мед.страховки! Только исправьте, пожалуйста:
«напрямую» пишется слитно,
«врачом» («е» на «о»)
и «рентген» («т» пропущено).

Алина

Супер! Спасибо)

wpDiscuz